Rétine · Rétine médicale & DMLA
La DMLA est une maladie de la macula, la zone centrale de la rétine, qui apparaît avec l'âge. Elle altère la vision fine, celle qui sert à lire et à reconnaître les visages, tout en préservant le plus souvent la vision périphérique. Un suivi régulier permet d'en surveiller l'évolution.
La DMLA, ou dégénérescence maculaire liée à l'âge, est une maladie de la macula, la zone centrale de la rétine responsable de la vision fine et des détails. Elle apparaît avec l'âge, le plus souvent après 50 ans, et altère progressivement la vision centrale, celle qui sert à lire, à reconnaître les visages ou à conduire. La vision périphérique, elle, est le plus souvent préservée. [À VALIDER]
La DMLA n'évolue pas de la même façon d'une personne à l'autre. Un dépistage et un suivi réguliers permettent d'en surveiller l'évolution et d'agir au bon moment, en particulier pour la forme humide.
La DMLA touche la vision centrale, pas la vision périphérique : elle ne conduit pas à une cécité complète, mais peut gêner fortement la lecture et la reconnaissance des visages.
On distingue deux grandes formes, qui peuvent coexister ou se succéder. Leur distinction est essentielle car leur évolution et leur prise en charge diffèrent.
La plus fréquente. Elle évolue lentement, sur plusieurs années, par un amincissement progressif de la macula. Elle ne relève pas d'un traitement par injections, mais d'une surveillance régulière et de mesures de prévention.
Plus rare mais d'évolution potentiellement rapide. Elle est liée à l'apparition de vaisseaux anormaux sous la rétine. Elle relève d'un traitement spécifique, en particulier les injections intravitréennes, et impose une prise en charge sans tarder.
Une baisse de vision rapide ou une déformation des lignes qui apparaît brutalement doit conduire à consulter sans attendre : il peut s'agir d'un passage à la forme humide.
La DMLA résulte d'une combinaison de facteurs sur lesquels on peut, pour certains, agir :
La DMLA est longtemps silencieuse, d'où l'importance du dépistage. Certains signes doivent amener à consulter :
La grille d'Amsler, illustrée plus haut, est un outil simple d'auto-surveillance entre deux consultations. Elle ne remplace pas l'examen ophtalmologique.
L'examen du fond d'œil et l'imagerie de la rétine permettent de poser le diagnostic, de préciser la forme et de suivre l'évolution. C'est ici que l'expertise du Dr Gattoussi en imagerie de la rétine prend toute sa valeur.
La prise en charge dépend de la forme. La forme humide se traite notamment par injections intravitréennes, selon un protocole de suivi régulier ; la forme sèche relève d'une surveillance et de mesures de prévention. Dans tous les cas, le suivi est régulier.
Fond d'œil et OCT pour préciser la forme et l'activité de la maladie.
Pour la forme humide, mise en place du traitement par injections intravitréennes.
Les injections sont espacées selon la réponse, évaluée par l'imagerie.
Suivi régulier des deux yeux et auto-surveillance par la grille d'Amsler.
Plusieurs facteurs liés au mode de vie sont étudiés dans la prévention de la DMLA et de son aggravation : l'arrêt du tabac, une alimentation riche en certains nutriments, la protection contre la lumière et le contrôle des facteurs cardiovasculaires. Le Dr Gattoussi en parle en consultation.
La DMLA atteint la vision centrale mais préserve le plus souvent la vision périphérique : elle ne conduit pas à une cécité complète. Le suivi vise à préserver la vision le plus longtemps possible.
Un terrain familial est reconnu parmi les facteurs de risque, aux côtés de l'âge et du tabac. Ce point est abordé en consultation.
La forme sèche évolue lentement et relève d'une surveillance ; la forme humide peut évoluer vite et se traite par injections intravitréennes.
On ne peut pas agir sur l'âge ni l'hérédité, mais l'arrêt du tabac, une bonne hygiène de vie et un suivi régulier jouent un rôle important.
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